Ортопедия

Цементируемая реставрация на имплантате. Методика фиксации для минимизации неблагоприятных биологических последствий

Guillermo Galván, John C Kois, Yada Chaiyabutr, Dean Kois

  3359

Аннотация

Целью этой техники является минимизация количества избыточного цемента, образующегося при фиксации реставрации на имплантате при использовании двухэтапной методики цементировки. Перед фиксацией реставрации изготавливают дубликат из акриловой пластмассы, который является точной копией индивидуального титанового абатмента (ИТА). Во время фиксации цемент вносится в реставрацию, которая, в свою очередь помещается на акриловый дубликат ИТА. Весь процесс происходит вне полости рта. В результате, большая часть избыточного цемента из реставрации остается на акриловом дубликате. Затем реставрацию фиксируют в полости рта непосредственно на ИТА. Таким образом, достигается минимальное количество избыточного цемента при фиксации в полости рта. Тем самым, данная техника позволяет минимизировать неблагоприятные последствия, возникающие в результате образования избыточного количества фиксирующего цемента вокруг реставрации на имплантате.

Существует два метода фиксации реставрации на имплантате: винтовая и цементная. В литературе можно найти много статей в поддержку первого или второго метода, также немало известно о преимуществах и недостатках каждого из них. К преимуществам винтовой фиксации относятся: отсутствие фиксирующего цемента, возможность легкого снятия реставрации при необходимости ее замены. Недостатками являются: наличие винтового отверстия и связанные с этим эстетические проблемы, более сложный для пациента уход за реставрацией. Среди преимуществ цементируемой реставрации можно отметить более простой уход, и, несомненно, более совершенный эстетический результат. Однако главной проблемой этого метода является расположение края реставрации и связанные с этим ньюансы. Если край реставрации находится глубоко ниже уровня десневого края, то полное удаление избыточного цемента после фиксации оказывается затруднительным и менее предсказуемым, а остаточный цемент, как известно, является раздражителем для десны и может негативно повлиять на ее состояние. В свою очередь, при наддесневом расположении края реставрации оголяется подлежащий абатмент, заметно ухудшая эстетику, что в конечном итоге и вовсе может привести к неудаче имплантологического лечения. Разумеется, правильный стык между поверхностями абатмента и прилегающей реставрации благоприятно влияет на окружающие ткани.

Существует несколько путей преодоления проблемы образования избыточного цемента. Среди них и рентгенологическое исследование после фиксации, а также использование водорастворимого фиксационного материала, излишки которого могут быть удалены с помощью (диагностического) зонда или титановой кюреты. Далее описаны шаги по устранению избыточного количества цемента. Вообще, определение необходимого объема цемента вызывает трудности, потому что, с одной стороны, его не должно быть слишком много из-за возможных проблем с тканями вокруг имплантата, которые могут возникнуть из-за неполного его удаления, а с другой стороны, его недостаточное количество приведет к неполноценной ретенции реставрации. Ниже описана методика, которая позволяет нивелировать избыточный объем цемента, вносимого в коронку перед фиксацией. Но иногда качественная изготовленная реставрация и точное ее соответствие абатменту позволяет использовать меньшее количество цемента без потери качества ретенции.

Проблема возникает даже в том случае, когда внутри коронки находится всего лишь одна треть необходимого количества цемента, потому что даже при таком варианте избыток материала выходит за пределы края реставрации, что усложняет очистку, особенно при глубоком поддесневом расположении. Ниже описана техника с использованием абатмента из акриловой пластмассы. Хотя некоторые имплантационные системы имеют в своем ассортименте пластиковые абатменты, подходящие для этой техники, но, так как они являются стандартными, то не соответствуют форме индивидуального титанового абатмента, следовательно, проблема избыточного цемента остается актуальной.

Одна из методик предполагает использование полиэфирного оттискного материала (поливинилсилоксана (ПВС) для дублирования ИТА. ПВС помещался внутрь реставрации для получения точной копии титанового абатмента, которая впоследствии использовалась в двухэтапной непрямой технике фиксации постоянной реставрации. Но этой технике присущи определенные недостатки: ПВС абатмент не обеспечивает достаточного пространства для цемента, а если он оказывается тонким в области режущего края, то может сломаться внутри реставрации.

В следующей методике для получения копии абатмента применяется акриловая пластмасса. Полученный дубликат очень точно повторяет форму оригинального титанового, что делает всю технику более предсказуемой. В отличие от абатмента из ПВС, акриловый абатмент имеет немного меньший объем, чем оригинальный титановый. Другими словами, это не точная его копия, а дубликат немного меньшего размера. Поэтому при использовании в этой технике именно акрилового дубликата происходит равномерное заполнение реставрации тонким слоем фиксирующего цемента. В результате ретенция сохраняется на таком же уровне, как и при одноэтапной методике фиксации, но с минимальным количеством избыточного цемента.

Этапы техники

1. Изготовление копии из акриловой пластмассы после получения из лаборатории готовой реставрации вместе с индивидуальным титановым абатментом (рис. 1).
а) ИТА извлекается из гипсовой модели
б) К пришеечной части абатмента крепится восковая полоска, далее абатмент подвешивается вертикально над резиновой колбой, а восковая полоска фиксируется по краям колбы 
в) Резиновая колба заполняется полиэфирной корригирующей массой из ПВС так, чтобы абатмент погрузился в нее (рис. 2) в) после того как оттискной материал застыл, абатмент извлекается из колбы
г) Полученный оттиск абатмента заполняется жидкой беззольной пластмассой Pattern Resin (GC America)
д) Внутрь пластмассы помещается разогретый металлический штифт для ускорения ее отверждения
е) После отверждения акрилового дубликата его извлекают из колбы и удаляют излишки пластмассы.

В результате полученный акриловый абатмент имеет точно такой же объем, как и оригинальный титановый (рис. 3)

Безымянный.jpgРис. 1. Индивидуальный титановый абатмент.
Безымянный.jpgРис. 2. Получение дубликата с оттиска ИТА. Полимеризационная усадка материала позволяет получить акриловый абатмент немного меньшего размера, чем оригинальный ИТА.
Безымянный.jpgРис. 3. Акриловый дубликат ИТА.

2. Фиксация титанового абатмента в полости рта.
а) Нанесение тонкого слоя вазелина (Vaseline; Johnson & Johnson) на поддесневую часть ИТА перед припасовкой его в полости рта.
б) Абатмент присоединяется к импланту, при этом винт затягивается до необходимого уровня.
в) Через 10 минут повторная подкрутка винта до окончательного уровня торка
г) Закрытие шахты винта тефлоновой лентой

3. Двухэтапная техника цементной фиксации реставрации.
а) Реставрация наполняется фиксирующим материалом, затем ее плотно садят на акриловый дубликат абатмента, при этом избыток цемента выходит за пределы реставрации и остается на пластмассе.
б) Сразу после этого акриловый абатмент извлекается из реставрации, в результате тонкий слой цемента остается равномерно распределенным по ее внутренним стенкам
в) Затем, незамедлительно, реставрацию фиксируют в полости рта на титановый абатмент (рис. 4), получая при этом минимальное количество избыточного цемента по краям реставрации (рис. 5).

Безымянный.jpgРис. 4. A) Реставрация наполняется фиксирующим материалом, затем ее плотно садят на акриловый дубликат абатмента, при этом избыток цемента выходит за пределы реставрации и остается на пластмассе. B) Сразу после этого акриловый абатмент извлекается из реставрации, в результате тонкий слой цемента остается равномерно распределенным по ее внутренним стенкам . C) Затем, незамедлительно, реставрацию фиксируют в полости рта на ИТА.
Безымянный.jpgРис. 5.  Минимальное количество избыточного цемента по краям реставрации.

Выводы

В данной статье описана простая методика получения пластмассового дубликата индивидуального титанового абатмента прямо в стоматологическом кабинете. Она относительно недорогая и занимает немного времени. Методика может использоваться при фиксации любых цементируемых реставраций, особенно полезная при глубоком поддесневом расположении края реставрации. Техника дает возможность сохранить надежную ретенцию реставрации при минимальном количестве избыточного цемента.

Табаков Амет

Комментарии