Эндодонтия

Антагонистическое взаимодействие между гипохлоритом натрия, хлоргексидином, ЭДТА, и лимонной кислотой

Giampiero Rossi-Fedele, MClinDent,Esma J. Dogramacı, Andrea R. Guastalli, Jose Antonio

  4365

Аннотация

Предисловие: ирриганты корневого канала играют существенную роль в ликвидации микроорганизмов, растворении ткани, а также удалении дентинного дебриса и смазанного слоя. Ни один раствор не в состоянии самостоятельно выполнить эти действия полностью; таким образом, требуется их взаимосвязь. Целью данного исследования было проанализировать антагонистические взаимодействия между гипохлоритом натрия (NaOCl), хлоргексидином (ХГ), ЭДТА и лимонной кислотой (ЛК), которые используются вместе во время эндодонтического лечения. 

Методы: Поиск проводился в электронной базе данных Medline (статьи, опубликованные до 2011 года, на английском языке. Результат: было найдено 1285 публикаций; 19 их них соответствовали критериям включения / исключения. Методология исследований была как invitro так и exvivo. 

Выводы: антагонистическое взаимодействие включало потерю свободного активного хлора из NaOCl при контакте с хелатами, которая, следовательно, снижала способность к растворению тканей, а также снижала антимикробное действие. Когда ХГ и NaOCl смешиваются, образуется осадок, который может представлять пагубные последствия для эндодонтического лечения, включая риск изменения цвета и возможное проникновение неизвестных химических веществ в перирадикулярные ткани. При смешивании ХГ и ЭДТА образуется осадок, в то время как ХГ и ЛК не демонстрируют взаимодействие. (J Endod 2012; 38: 426–431)

Очистка и дезинфекция корневых каналов во время химико-механической обработки в значительной мере зависит от ирригантов из-за анатомических сложностей системы корневых каналов. В идеале ирриганты должны обладать антимикробным действием и способностью растворять ткани, а также другими преимуществами, такими как смазка, деминерализация, а также удаления дентинного дебриса и смазанного слоя.

Гипохлорит натрия (NaOCl) рекомендуется в качестве основного эндодонтического ирриганта из-за своей способности растворять органические вещества вместе с широким антимикробным действием. В продаже есть NaOCl в виде водных растворов с концентрацией от 1% до 15% и щелочным значениями рН около 11. Среди других солей, эти растворы также содержат соли гидроксид натрия с целью повышения их устойчивости, и они могут содержать поверхностно-активные вещества, а также другие компоненты, которые не всегда указаны производителем.

Не был найден ни один раствор для ирригации, который одновременно способен деминерализовать смазанный слой и растворять органическую ткань. Таким образом, предлагается дополнительное применение хелатов, таких как ЭДТА или лимонная кислота (ЛК), , чтобы устранить и предотвратить образование смазанного слоя, который возникает во время инструментальной обработкой корневых каналов.

ЭДТА является полипротонной кислотой, в которой натриевые соли являются неколлоидными органическими веществами, которые могут образовывать неионные хелаты с ионами металлов. Ее растворы обычно используются в концентрациях от 10% до 17%, а рН изменено от своего первоначального значения 4 до значений между 7 и 8, чтобы увеличить ее хелатирующую способность. Как и многие другие известные хелатирующие агенты, ЭДТА существует в водных растворах в виде смеси уравновешенных протонированных и непротонированных форм. ЛК является органической кислотой, как правило, используется в эндодонтии в концентрациях от 10% до 50% со значением рН от 1 до 2.

Хотя роль удаления смазанного слоя широко обсуждается, в эндодонтической литературе, но что касается противомикробного действия ирригантов, предполагается, что комбинированное применение ЭДТА и NaOCl является более эффективным, чем NaOCl в одиночку, при измерении выживаемости бактерий после многократных применений. Недавно были опубликованы результаты исследования, которые показали, что применение NaOCl от 2,5% до 5% с последующим применением 17% ЭДТА имели глубоко благоприятный эффект на успех при вторичном консервативном лечении корневого канала.

Было высказано предположение, что вариации рН NaОCl будут приводить к изменению антимикробных свойств и способностик растворению тканей. Было
установлено, что изменение рН NaOCl до значений от 6,0 до 7,5 улучшает противомикробную эффективность, но снижает способность к растворению ткани. Снижение рН до значений ниже 4,будет увеличивать количество газообразного хлора в растворе. Хлор в виде газа является летучим и, следовательно, неустойчивым. Если NaОCl смешать с другими ирригантами, обладающими рН с низкими значениями, существует возможность изменения его свойств. Хлоргексидин (ХГ), бигуанид, стабилен в виде соли, хотя он диссоциирует в воде при физиологическом значении рН, высвобождая компонент хлоргексидина. Он часто используется в концентрациях от 0,2% до 2%, и обладает оптимальной антимикробной активностью при рН от 5,5 до 7,0 в зависимости от используемого буферизирующего агента и изучаемого организма. Наиболее распространенным препаратом является хлоргексидина глюконат. Рекомендовано использовать ХГ как альтернативу или дополнение к основному ирриганту корневого канала из-за его антибактериальных свойств. Исследования, сравнивающие его антимикробное действие с растворами NaОCl, представляют противоречивые результаты.

Результаты некоторых исследований позволяют предположить, что NaОCl, является более эффективным противомикробным агентом, по сравнению с ХГ. Одно исследование invivo показало, что 2,5% NaOCl является более эффективным антимикробным агентом по сравнению с 0,2% ХГ. Исследование invitro, с использованием корневой модели крупного рогатого скота, показало, что ХГ имел аналогичный антимикробный эффект как и NaOCl, в то же время другое исследование сравнения дезинфекции дентинных канальцев крупного рогатого скота для NaOCl и ХГ от 0,2% до 2%,также не обнаружило разницы в антимикробной эффективности между растворами при этих концентрациях. Так же, исследование exvivo не обнаружило статистически значимых различий при сравнении 5,25% NaOCl и 2% ХГ. Современные исследования invivo, сравнивающие 2,5% NaOCl и 0,12% ХГ и их способности снижать количество культивируемых бактерий и наличие бактерий, архей и грибов в зубах с верхушечным периодонтитом с использованием методик молекулярной микробиологии не предполагают никакой разницы в эффективности между растворами. Напротив, в invivo исследовании процента роста видов бактерий после ирригации 5,25% NaOCl или 2% ХГ в зубах с некрозом пульпы, верхушечной патологией, или при наличии обоих патологий, нашли ХГ значительно эффективнее в снижении роста. Некоторые характеристики исследованных ирригантов приведены в таблице 1.

Конструктивные исследования сравнивали применение 0,2% ХГ и 2,5% NaOCl отдельно и вместе, на зубах с наличием периапикального радиолюцентного очага, и пришли к выводу, что их совместное использование привело к наибольшему процентному уменьшению бактериальных культур. Так же, было установлено, что добавление 2% ХГ к 1% NaOCl в зубах с инфицированной некротизированой пульпой усиливает дезинфекцию системы корневых каналов, из-за сокращения числа культивируемых бактерий. ХГ не имеет способности растворения тканей, что является важным качеством ирриганта корневого канала.

Было заявлено, что применение ХГ перед нанесением адгезива предотвращает деградацию сцепления дентина с композитом из-за его способности ингибировать коллагенолитические ферменты. Возрос интерес к долговечности сцепления с дентином корневых каналов для адгезивных техник заполнения корневых каналов и случаев с композитным цементом, поэтому это следует принимать во внимание при использовании герметиков на основе смол даже тогда, когда гуттаперча используется в качестве основного материала.

Имеющиеся в продаже растворы NaОCl, имеют щелочное значение рН, с ионами гипохлорита, которые являются главными поставщиками хлора. Химические взаимодействия между NaOCl и ЭДТА или ХГ являются окислительно-восстановительными реакциями, в которых NaOCl окисляет молекулярные группы, когда смешиваются ХГ и NaOCl происходит реакция окисления, потому что ХГ обладает способностью отдавать протоны в качестве положительного компонента, в то время как NaOCl может принимать их. Что касается ЭДТА, связанной с ХГ, она, возможно, может разрушать ХГ, образуя соли. ЛК и ХГ очевидно не вступают в антагонистические реакции. Таким образом, цель этой статьи заключалась в анализе нежелательных эффектов после взаимодействия между NaOCl, ХГ и часто используемых хелатирующих агентов, таких как ЭДТА и ЛК.

 Вещество Химическая формула  Тип
Концентрация раствора (%)  Типичное pH раствора    Обычно используемый препарат 
Гипохлорид натрия   NaOCl  Хлор-выделяющий агент   От 0.5 до 15  От 9 до 12   
ЭДТА  C10H16N2O8  Полипротонная кислота   От 10 до 17
От 7 до 8  Динатриевая соль ЭДТА 
ХГ  C22H30Cl2N10  Бисгуанид  От 0.2 до 2  От 5.5 до 7  ХГ (ди)глюконат   
Лимонная кислота    C6H8O7  Органическая кислота   От 10 до 50
От 1 до 2   
Таблица 1. Характеристика ирригантов для корневых каналов

Материалы и методы

Был проведён поиск в литературе, используя базу данных Medline, чтобы найти статьи. Были включены публикации на английском языке, которые изучали антагонистические взаимодействия между NaOCl, ХГ, ЭДТА и ЛК путем сравнения одного из растворов против их соединений. Названия и тезисы определенных публикаций, первоначально были просмотрены 2 независимыми экспертами (G.R.F. и E.J.D.), на соответствие содержанию тезисов критериям включения. Оценку полного текста и извлечение данных выполнил 1 обозреватель (G.R.F.). Исключили публикации, которые не соответствовали критериям включения (то есть, если они не изучали антагонистических взаимодействий между NaOCl, ХГ, ЛК или ЭДТА путем сравнения одного из них в одиночку и в сочетании с веществами, упомянутыми ранее), или если они не были опубликованы на английском. Из 1285 выявленных публикаций, 19 включили в обзор.

Взаимодействие между NaOCl и хелатирующими агентами

Добавление хелатов к NaOCl снижает его рН в степени зависимой от пропорции и времени. Это влияет на формы свободного хлора в растворе и вызывает увеличение хлорноватистой кислоты и газообразного хлора, который в дальнейшем уменьшает количество ионов гипохлорита. Когда 1% NaОCl, смешивают с 17% ЭДТА (рН = 8) в соотношении 1: 1, 1: 5 и 5: 1, рН растворов находится в диапазоне от 8,0 до 8,4. Добавление 10% ЛК к 1% NaOCl в тех же пропорциях приводило к показателям рН от 1,8 до 4,3. Другое исследование показало, что смешивания NaОCLс концентрацией от 1% до 2% с 17% ЭДТА в равных пропорциях, через 48 часов приводит к конечному значению рН 8,0 при исходном значении — 10.Тем не менее, при смешивании в соотношении 1: 3, хотя и с большим объемом ЭДТА, рН была стабильной в течение 48-часового экспериментального времени, вероятно, из-за немедленного взаимодействия между растворами. Снижение рН в растворе NaOCl вызывает высвобождение газообразного хлора, который имеет потенциально опасное воздействие на человека. Когда добавляется ЭДТА к NaОCl, газообразный хлор может быть определен в относительно небольшом количестве. При использовании ЛК, можно обнаружить значительно больше хлора. Эти данные соответствуют лабораторным исследованиям, которые изучали реакции между NaOCl (5,25%, рН = 12,12) и ЛК (50%, рН = 1,28) или ЭДТА (15%, рН = 7,51).Порции хелатов были добавлены к NaОCl через равные промежутки времени на общий период — 2 часа; выделение газообразного хлора измеряли на расстоянии 6 дюймов и 6 футов от контейнера.

Последствием химических взаимодействий между хелатирующими агентами и NaOCl стала потеря свободного активного хлора(САХ) в растворе. Влияние содержания свободного хлора в 1% -ном растворе NaОCl анализировали путем смешивания его с от 17% ЭДТА или водой (1: 1), и измерялось методом титрования йода тиосульфатом. Присутствие ЭДТА существенно уменьшило количество свободного хлора из NaОCl до 0,06% по сравнению с 0,5% при контроле с разбавлением водой. Эта исследовательская группа впоследствии рассмотрела воздействие на активный хлор в 1% NaOCl от взаимодействия с 17% ЭДТА (рН = 8) и 10% ЛК с использованием той же методологии и с учетом фактора времени. Их результаты показали, что при смешивании с ЛК, количество САХ снизилось до 0 менее чем за минуту, в то время как для ЭДТА требуется от 1 до 60 минут, чтобы уменьшить САХ до того же уровня. Эти результаты были подтверждены и другой исследовательской группой, которая изучала эффекты, связанные со временем (от 5 до 18 минут), на содержании активного хлора в результате добавления к раствору ЭДТА (17%, рН = 7,5, и содержит поверхностно-активное вещество).Различные препараты NaOCl (1%, 1,5%, 4%, и 4,5%,содержащие поверхностно-активное вещество,) и смесь NaOCl: ЭДТА в пропорции 9: 1, 3: 1, и 1: 1 тестировали йодометрическим титрованием. Помимо модификаций с разбавлением, потери хлора были очень резкими (то есть, на ранних этапах процесса до 80%, даже при добавлении небольших количеств ЭДТА, а затем становились плавными, что свидетельствует о том, что между растворами проходит химическая реакция). Присутствие поверхностно-активного вещества сделало уменьшение активного хлора менее заметным со временем, и был гораздо меньший показатель потери хлора, чем для исходной концентрации. Когда протестировали препараты хелатов в виде геля, содержащие 15% ЭДТА и 10% пероксид мочевины (RC-Prep; PremierDental, Philadelphia, PA, и Glyde; DeTreyDentsply, Konstanz, Germany) на взаимодействие с 1% NaOCl с помощью спектроскопии, было показано, что оба соединения уменьшают содержания хлора в растворе через 5 минут. Резкое сокращение САХ в растворе NaОCl, вызванное химическими взаимодействиями, по-видимому, объясняет неспособность соединения NaOCl и ЭДТА к растворению мягких тканей. Исследование, которое изучало растворение ткани крупного рогатого скота одним NaOCl (1% -2,5%) и в сочетании его с 17% ЭДТА в различных пропорциях (2: 2 и 1: 3), показало, что после 48 часов только несмешанный NaOCl смог полностью растворить ткань. Аналогичным образом, эффект растворения ткани тестировали на свиной слизистой оболочке с неба путем оценки процента содержания от первоначального веса ткани после различных периодов экспозиции до 120 минут; испытуемые растворы- 8,5% ЭДТА, 0,5% NaOCl, и соединение в пропорции 1: 1 из 17% ЭДТА с 1% NaOCl. Это исследование позволяет предположить, что в одиночку NaOCl был значительно более эффективным, чем в других группах, без каких-либо статистически значимых различий между ними.

Деградация и последующая деактивация ЭДТА, после его взаимодействия с NaOCl, проходит крайне медленно, и, следовательно, не ставит под угрозу его клиническую эффективность в хелатирующей способности, способности удалять смазанный слой и размягчать дентин. Это явление было проанализировано с помощью ядерного магнитного резонанса и не обнаружило никаких реакций в течение первых 7 минут, процесс не был завершен через 120 минут.

NaОCl не снижает способность ЭДТА и ЛК хелатировать кальций или удалять смазанный слой. Исследование, с использованием стандартизированных участков дентина, погруженных в растворы 17% ЭДТА с дистиллированной водой или 17% ЭДТА с 0,5% NaOCl, обнаружили большее хелатирование кальция, раствором, содержащим NaOCl. Так же, сравнивали хелатирующую способность одного 17% ЭДТА и в сочетании с 5% NaOCl (пропорция 9: 1) с использованием метода титрования кальция с целью оценки количества хелата кальция на моль ЭДТА. Результаты показали, что NaОCl оказывает незначительное влияние на способность ЭДТА хелатировать кальций. Еще одно исследование из той же исследовательской группы изучало хелатирование кальция и удаление смазанного слоя из корневых каналов после ирригацииех vivo. Однокоренные зубы обработали инструментально, а затем провели ирригацию раствором хелатного агента с 1% NaОCl или с водой в пропорции 1: 1. После ирригации, растворы анализировали на содержание кальция с использованием атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Не было обнаружено статистически значимых различий между комбинациями ЭДТА или ЛК с водой или NaОCl. Впоследствии зубы распиливали и с помощью сканирующего электронного микроскопа анализировали наличие или отсутствие смазанного слоя полуколичественным методом; никаких различий среди комбинаций ирригантов, описанных ранее, не было обнаружено. Добавление NaOCl к ЭДТА не влияет на способность ЭДТА декальцинировать дентин, это было показано с помощью исследований по оценке микротвердости по Виккерсу после добавления NaOCl или дистиллированной воды к ЭДТА в пропорции 1: 1 и наблюдения в течение 7 минут.

Хелаторы могут подавлять противомикробную эффективность NaOCl, если исходные значения САХ не большие, в то время как взаимодействие с NaOCl не ставит под угрозу эффективность ЭДТА и ЛК. Воздействие соединения ЭДТА и NaOCl на антимикробную способность, было проанализировано методом диффузии в агар против Enterococcus faecalis и Candida Albicans с использованием 0,5% NaOCl, 8,5% ЭДТА и соединения 1% NaOCl и 17% ЭДТА (1: 1). Чистый NaOCl образовывал меньшие зоны ингибирования по сравнению с чистым ЭДТА или смесью ЭДТА и NaOCl, и не было никаких статистически значимых различий между группами, содержащими ЭДТА. Та же группа выполнила исследование влияния ЛК и ЭДТА на антимикробное действия NaOCl in vitro. Е. faecalis, суспендировали в фосфатно-солевом буфере, затем добавляли (1: 1) в пробирки, содержащие соединения хелатирующего агента с 1% NaOCl в пропорции 1:10 и 1: 100; после инкубации, было установлено, что 10% ЛК и 17% ЭДТА подавили антимикробное действие NaОCl при разбавлении 1: 100, т. к. происходил рост бактерий.

Взаимодействие между NaOCl  и ХГ

Из обзора литературы, выясняется, что смешивание NaOCl с жидкостью ХГ приводит к мгновенному образованию хлопьевидного вещества или осадка. Basrani и др. изучали минимальные концентрации NaOCl, необходимые для образования осадка при смешивании с 2% XГ. Испытывали концентрации от 0,023% до 6%, и мгновенное изменение цвета, от темно-коричневого до светло-оранжевого, происходит во всех образцах. Осадок индуцировали с 0,19% NaОCl с различными количествами материала, в различных соединениях.

Были проведены исследования для выяснения химического состава осадка, полученного в результате объединения NaОCl с ХГ. Различные пропорции и концентрации NaOCl (0,5%, 2,5% и 5%) и ХГ (0,2% -2%), были смешаны, что приводило к образованию коричневатых хлопьев, при контакте растворов между собой; атомно-абсорбционная спектрофотометрия показала в них наличие Ca, Fe и Mg. Хотя большинство исследований сообщают о присутствии п-хлоранилина в осадке, в одном исследовании не удалось обнаружить его присутствие. Осадок анализировали с использованием рентгеновской фотоэлектронной спектроскопии и время- пролетной масс-спектрометрии вторичных ионов, которые обнаружили, что количество п-хлоранилина прямо пропорционально концентрациям NaOCl. Те же исследователи использовали метод газовой хромато-масс-спектрометрии с целью дальнейшего определения состава осадка после того, как смешали 6% NaOCl с 2% хлоргексидином; п-хлоранилин был обнаружен еще раз, хотя не было обнаружено никаких дальнейших производных анилина и хлорбензола. Krishnamurthy и Sudhakaran смешивали 2,5% NaOCl с 2% хлоргексидином и смогли обнаружить п-хлоранилин в осадке с помощью пробы Бейльштейна и пробы растворения HCl с последующим применением ядерного магнитного резонанса. Несмотря на то, что Thomas и Sen использовали спектроскопию ядерного магнитного резонанса, им не удалось обнаружить п-хлоранилин в осадке после объединения 5,25% NaOCl с 2% ацетатом ХГ. П-хлоранилин был признан токсичной и канцерогенной субстанцией, поэтому важность этого вопроса довольно значительна.

Три исследования оценивали эффективность очистки после ирригации раствором, содержащим ХГ. Bui и др исследовали влияние ирригации 5,25% NaOCl и 2% ХГ на удаление дебриса и открытие дентинных канальцев ех vivo и анализировали с помощью сканирующего электронного микроскопа. В экспериментальной группе первоначально проводили ирригацию NaOCl, который или оставляли внутри корневого канала, или аспирировали и высушували бумажными штифтами; после чего проводили ирригацию ХГ. В положительной контрольной группе проводили ирригацию исключительно NaOCl, а затем аспирацию и высушивание бумажными штифтами. Не было никакой разницы в количестве оставшегося дебриса и сокращении числа открытых дентинных трубочек в коронковой и средней трети между 2 тестируемыми группами. Valeraи др проводили исследование сканирующим электронным микроскопом для определения процента открытых и закрытых канальцев после инструментальной обработки корневого канала на зубах с использованием 2,5% NaOCl и 2% хлоргексидина в жидких или гелевых формах, с добавлением физиологического раствора, причем половина экспериментальной группы в конце была промыта 17% ЭДТА. В результате, применение 2% геля ХГ показало наибольшее количество открытых дентинных канальцев, в то время как 2% жидкость ХГ показала худший результат. Добавление ЭДТА и физиологического раствора в качестве окончательной промывки улучшило очистку и удаления дебриса. Сравнивали наличие и толщину осадка после ирригации 17% ЭДТА, с последующим внесением 2,5% NaOCl и окончательной промывкой 2% ХГ (тестируемая группа) с ирригацией в такой же последовательности, но с промыванием между ирригациями другими растворами для оценки их способности уменьшать образование осадка. Это выполняли в корневых каналах ex vivo и оценивали с помощью стереомикроскопа. Использование изопропилового спирта приводило к абсолютно чистым каналам, в то время как после использования физиологического раствора или дистиллированной воды, получали разреженный осадок. В основной группе наблюдали отложения вдоль всех стенок канала со средней толщиной в 2 -3 раза большей, чем в группе с физиологическим раствором и дистиллированной водой. Осадок присутствовал в основном в коронковой и средней трети каналов.

Этот осадок оказывает влияние на проницаемость дентина и проникновение красителя после обтурации корневого канала. Исследования ex vivo сравнивали влияние соединения 1% NaОCl и 2% ХГ на проницаемость дентина, измеряя в процентах просачивание родамина. При сравнении с контролем «без ирригации»,обнаружили, что смесь NaOCl и ХГ вызывает снижение проницаемости только в апикальной трети. Это объясняется образованием коричневой массы, которая отложилась в жидкости, и становится хлопьеобразным осадком, который действует в качестве ''химического смазанного слоя». Другое исследование ex vivo оценивало проникновение красителя в очищенных зубах после препарирования с использованием различных ирригантов и методов обтурации. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при объединении 1% NaCl и 2% геля ХГ образуется осадок, который окрашивает дентин и приклеивается к стенкам канала. Таким образом, эта группа представила наибольшие значения линейного проникновение красителя. Статистически значимые различия были обнаружены с другими группами, которые включали применение только NaOCl, NaOCl и ЭДТА, только геля ХГ, и дистиллированной воды.

Взаимодействие между ХГ и хелатирующими агентами

ХГ легко смешивается с ЛК, не изменяя ее способность к деминерализации и не образуя осадок. Исследование invitro на срезах дентина крупного рогатого скота с использованием атомно-абсорбционной спектрофотометрии изучало влияние добавления 1% ХГ к 10% и 20% ЛК на способности хелатора к деминерализации. Результаты, полученные после 3, 10 и 15 минут после погружения не показало никаких изменений эффекта декальцинации. Другое исследование, изучая изменения проницаемости дентина после ирригации зубов, не обнаружило никаких статистически значимых различий при сравнении с группой «без ирригации»,хотя статистически значимые различия были обнаружены в апикальной трети корневого канала при сравнении групп с NaOCl и ХГ. Было показано, что применение 2% ХГ после 15% ЛК, приводит к образованию '' молочного '' раствора, который может быть легко удален с помощью дополнительного количества ХГ; осадок не образуется.

При смешивании ХГ с ЭДТА, трудно получить гомогенный раствор; выпадает осадок, состоящий главным образом из исходных компонентов. Было показано, что невозможно добиться гомогенного раствора путем смешивания 17% ЭДТА и 1% ХГ, так как розовый порошкообразный осадок очень плохо растворим. Исследование с использованием обращенно-фазовой высокоэффективной хроматографии анализировало образовавшийся осадок после соединения 17% ЭДТА с 2% или 20% ХГ в равных объемах ив 3-х различных условиях смешивания. Более 90% от массы осадка были или ЭДТА или ХГ, и п-хлоранилин не был обнаружен. Было высказано предположение, что осадок, скорее всего, является солью, образованной путем нейтрализации катионного ХГ анионной ЭДТА.

Обсуждение

Обзор литературы подчеркивает важность для клиницистов иметь полное представление про возможные антагонические реакции между эндодонтическими ирригантами, которые они используют в своей повседневной практики. Так как эти растворы используются поочередно, они вступают в контакт между собой внутри эндодонтического пространства. Это может повлиять на лечение из-за изменения способности к растворению ткани, антимикробного и очищающего эффекта, на обтурацию, существует риск изменения цвета, и самое главное — возможные неблагоприятные последствия для общего состояния здоровья пациента в результате вымывания химических веществ в перирадикулярные ткани. В таблице 2 приведены вредные эффекты взаимодействий, описанные ранее.

 Смесь Продукты реакции или побочные продукты    Нежелательные результаты    Химическая реакция    Первый автор    Журнал    Год    Глава и номер страницы   
NaOCl+ЭДТА            CL2 (газ)          Потеря активного хлора           Разрушение NaOCl, снижение pH             Grawehr  J Endod    2003  36:411–5 
Zehnder  J Endod    2005  31:817–20
Zehnder  J Endod    2006  32:389–98  
Baumgartner  J Endod      1987  13:47–51  
Clarkson  J Endod    2011  37:538–43  
Глиоксиловая кислота; ЭДТА    Деградация молекулы ЭДТА    Окисление ЭДТА (через 7 минут после начала реакции)    Grande  J Endod    2006  32:460–4  
NaOCl+ХГ             Оранжево-коричневый осадок              Токсичный компонент; изменение цвета              Окислительно-восстановительная реакция              Krishnamurthy  J Endod 2010  36:1154–7  
Basrani  J Endod    2007  33:966–9  
Vivaqua-Gomes  Int End J 2002  35:791–5  
Zehnder   J Endod    2006  35:791–5  
Bui  J Endod    2008  34:181–5  
Marchesan  Oral Surg, Med Oral Path,Oral Radiol  2007  103:e103–5  
NaOCl+ЛК   CL2 (газ)   Потеря активного хлора   Разрушение NaOCl, снижение pH    Baumgartner    J Endod    1987    13: 47–51  
ХГ+ЭДТА   Соль, белый осадок    Химическая деградация ХГ    Соль, образована реакцией нейтрализации между ХГ и ЭДТА    Rasimick  J Endod    2008  34:1521–3  
ХГ+ЛК     Реакция не произошла      Gonzalez-
Lopez   
J Endod    2006  32:781–4  
Таблица 2. Взаимодействия между ирригантами корневых каналов

Профилактические стратегии

Были предложены следующие стратегии, помимо использования вышеупомянутых химических веществ не вместе, чтобы предотвратить или уменьшить возникновение описанных вредных реакций:

1. NaOCl и ЭДТА: промыть большим количеством NaOCl, убедившись в том, что обмен жидкости происходит на всех уровнях в канале, чтобы предотвратить накопление раствора в канале, что приведет к смешиванию ирригантов на разных уровнях. В качестве альтернативы, также может помочь откачивание или высушивание перед внесением следующего ирриганта.

2. NaOCl и ХГ: чтобы предотвратить образование осадка, от взаимодействия ХГ и NaOCl, было предложено промывание промежуточными растворами после NaOCl. Они включают в себя физиологический раствор; воду; спирт; изопропиловый спирт; или деминерализирующие растворы, такие как ЛК или ЭДТА. И, наконец, если образовался хлопьевидный осадок, можно использовать уксусную кислоту для растворения осадка.

3. ХГ и хелатирующие агенты: ЛК может использоваться с ХГ, так как между ними не происходит взаимодействие. В качестве альтернативы, может быть использована малеиновая кислота, так как было показано, что эта комбинация не приводит к образованию осадка, и лишь незначительное снижает действие ХГ.

В целом, хелатирующие агенты оказывают серьезное влияние на содержание свободного активного хлора в NaOCl, а затем на его способность к растворению ткани, в то время как его антимикробное действие снижается только тогда, когда начальные концентрации NaOCl являются не большими. Смешивание NaOCl с ЭДТА и ЛК не снижает их хелатирующую способности. В растворах, содержащих ХГ и NaOCl, образуется осадок, который содержит токсичные вещества, которые оказывают влияние на очищение корневых каналов; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять их природу. При смешивании ХГ и ЭДТА тяжело получить гомогенный раствор, и осадок состоит в основном из этих двух веществ. ХГ не влияет на ЛК, и при их смешивании не выпадает осадок.

Пономарёва Юлия

Комментарии