Детская Стоматология

Эффективность применения 95% спирта для высушивания корневых каналов молочных зубов перед их пломбированием:исследование in vitro

G. Thiruvenkadani, Sharath Asokan, Baby John, Geetha Priya

  707

Актуальность: Для повышения качества пломбирования корневых каналов молочных зубов требуется создание полной сухости системы корневых каналов.

Цель: Целью нашего исследования было определить эффективность применения 95% спирта для высушивания корневых каналов молочных зубов перед их пломбированием.

Материалы и методы: Было отпрепарировано 20 удаленных молочных нижних клыков. Предобтурационный объем каждого зуба оценивали с использованием компьютерной томографии (КТ). Образцы разделили на две группы (n = 10): первая группа — группа Метапекс; вторая группа — группа цинкоксидэвгенольной пасты. Затем каждую группу случайным образом разделили на две подгруппы (n = 5): каналы первой подгруппы высушили 95% этиловым спиртом, а второй подгруппы — с использованием бумажных штифтов. После чего во всех зубах провели пломбирование корневых каналов и определение постобтурационного объёма каждого зуба. Процент обтурационного объема (ПОО) был вычислен по следующей формуле: (постобтурационный объем/предобтурационный объем) x 100. ПОО между группами был статистически проанализирован с использованием критериевMann-Whitney и WilcoxonSigned.

Результаты: Корневые каналы, высушенные с применением 95% спирта, продемонстрировали лучшие результаты пломбирования по сравнению с корневыми каналами, высушенными только бумажными штифтами. Различия статистически значимы в обеих группах: группа 1 (р < 0,001) и группа 2 (р < 0,002).

Выводы: Высушивание системы корневых каналов с применением 95% спирта способствует повышению качества пломбирования молочных зубов.

Введение

Сохранение целостности молочных зубов до их смены является главной задачей детской терапевтической стоматологии. Это крайне важное условие для нормального роста зубов, развития и формирования скелетно-лицевого комплекса.

Качественное препарирование и трехмерное пломбирование (3D) корневых каналов- залог успешного лечения. Целью обтурации является предупреждение повторного инфицирования корневых каналов, очищенных, сформированных и дизенфицированных при помощи инструментальных, ирригационных и медикаментозных процедур. Для качественного пломбирования требуются материалы и техники, обеспечивающие полное заполнение корневого канала. Это говорит о том, что успех лечения зависит от качества обтурации корневых каналов и окончательной реставрации.

В эндодонтическом лечении важным этапом является высушивание корневых каналов после инструментальной и ирригационной обработки. Если корневой канал остается влажным, то достичь надежной обтурации с использованием традиционных материалов невозможно. Для высушивания системы корневых каналов могут применяться такие средства, как спирт, бумажные штифты или вакуумные приборы. Для удаления остаточной жидкости в корневом канале было предложено использовать спирт. Согласно литературным данным существует множество исследований о действии спирта перед обтурацией постоянных зубов. Zmener с соавт. наблюдали меньшее вымывание красителя в каналах, высушенных с использованием 95% спирта. Однако, между каналами, высушенными спиртом, и каналами, высушенными бумажными штифтами, значительных различий не обнаружили. Stevens с соавт. продемонстрировали, что промывание корневых каналов постоянных зубов на заключительном этапе увеличивает проникновение силера и уменьшает его вымывание. Engel с соавт. показали незначительные различия микроподтекания и проникновения силера в группах, в которых перед обтурацией корневые каналы были промыты 70% изопропиловым спиртом, раствором гипохлорита натрия и Peridex. В постоянных зубах для высушивания корневых каналов все еще широко используются бумажные штифты. В настоящее время нет исследований, которые оценили бы эффективность применения спирта для обеспечения сухости корневых каналов молочных зубов перед их пломбированием. Поэтому в исследовании invitro изучали действие 95% этилового спирта для высушивании корневых каналов временных зубов перед их обтурацией.

Материалы и методы

Исследование было изучено и одобрено Institutional Review Board of KSR Institute of Dental Science and Research, Tiruchengode, Tamil Nadu, India. Для работы были отобраны удаленные молочные клыки нижней челюсти без кариозных поражений. Последняя выборка включала 20 нижних временных клыков с незначительной резорбцией корня или без нее и минимальной длиной корневого канала 10 мм. Сбор, хранение, стерилизация и обработка удаленных зубов соответствовала техническим нормам и рекомендациям профессиональной безопасности и сохранения здоровья. Все 20 зубов были высушены и случайным образом названы буквами от, А до Т. В каждом зубе создавали доступ к полости и подтверждали проходимость корневого канала К-файлом № 10. Измеряли длину, а рабочую длину определяли путем вычитания 1 мм от измеренной. Каждый зуб был расширен до 40 размера. Во время инструментальной обработки для ирригации использовали раствор хлорида натрия и 1% раствор гипохлорита натрия. Все корневые каналы высушивали бумажными штифтами размером № 40. ИспользуяVCTScanner(GE Electricans, Milwaukee, WI, USA), изучали образцы и измеряли предобтурационный объем (Х).

Все 20 зубов были разделены на две группы, 10 из которых от, А до J (группа 1: Метапекс) и 10 от К до Т (группа 2: цинкоксидэвгенольная паста). К тому же вторым исследователем (ВИ) каждая группа была случайным образом разделена на две подгруппы (спирт и бумажные штифты). При этом главный исследователь (ГИ)не видел распределения на подгруппы.

Группа, в которой корневые каналы были высушены 95% этиловым спиртом

Корневые каналы были промыты 2 мл 95% этилового спирта из туберкулинового шприца с тупоконечной иглой размером 30. Иглу вводили на рабочую длину и медленно перемещали, обеспечивая проникновение спирта в корневой канал. Для достижения полной сухости корни сушили в течение 2 минут при температуре 37 градусов.

Группа, в которой корневые каналы были высушены бумажными штифтами

После ирригации 1% раствором гипохлорита натрия корневые каналы промывали дистилированной водой, затем сушили бумажными штифтами до полной сухости последнего. Высушивание всех зубов осуществлялось ВИ, а пломбирование проводилось ГИ. В первой группе каналы были обтурированы Метапексом (Meta Biomed Co., Ltd., Cheongju City, Korea), во второй -цинкоксидэвгенольной пастой (Septodont Healthcare India Pvt Ltd., Raigad, Maharashtra, India) с использованием ручного каналонаполнителя. Для уплотнения материала в канале использовали маленький влажный ватный шарик. Для оценки постобтурационного объема (У) каждого зуба было проведено КТ. ПОО для каждого зуба вычисляли по формуле (У/Х) x100.

Все данные величины проанализировали с использованием программы StatisticalPackagefortheSocialSciences (SPSS). Предобтурационный и постобтурационный объем каждого зуба сравнили с использованием критериев Mann-Whitney. ПОО между подгруппами (спирт и бумажные штифты) сравнили с использованием критериев Wilcoxon. Уровень значимости составил р <0,05.

Результаты

Значения предобтурационного (Х) и постобтурационного (У) объема корневых каналов зубов каждой группы представлены в таблице 1. Обнаружены статистически значимые различия ПОО (р < 0,001, р < 0,002) между подгруппами спирта и бумажных штифтов в зубах, запломбированных Метапексом и цинкоксидэвгенольной пастой соответственно. Зубы, высушенные 95% спиртом продемонстрировали лучшие результаты пломбирования корневых каналов по сравнению с зубами, высушенными только бумажными штифтами (таблица 1). Сравнивая ПОО подгрупп независимо от применяемого пломбировочного материала, различия имели статистически высокое значение в пользу подгруппы спирта (графа 1).

Группа Подгруппа N Предобтурационный объем (Х) (среднее значение ± SD)* Постобтурационный объем (Y) (среднее значение ± SD)* ПОО¹(%) p-вероятность²  
Метапекс (Группа 1) Этанол 5 0,045 ± 0,009 0,042 ± 0,008 93,23 <0,001
Бумажные штифты 5 0,044 ± 0,005 0,037 ± 0,006 82,57
ZnOE (Группа 2)

Этанол 5 0,042 ± 0,006 0,039 ± 0,006 93,17 <0,002
Бумажные штифты   5 0,041 ± 0,003 0,032 ± 0,001 79,62
Таблица 1 – Сравнение пред- и постобтурационного объемов между подгруппами *стандартное отклонение; (¹) - Процент обтурационного объема; (²) - р < 0,05 считается существенной.Безымянный.jpgГрафик 1 – Сравнение процента обтурационного объема между подгруппами этанола и бумажных штифтов.

Обсуждения

Согласно данным Epleyc соавт. успех очищения, препарирования корневых каналов будет снижен в том случае, если система корневых каналов должным образом не запломбирована. Остаточная жидкость в системе корневых каналов влияет на свойства силеров. Следовательно, остаточная жидкость может нарушать адгезию между дентином стенок корневого канала и силером.

Опыт промывания корневого канала спиртом перед его пломбированием нередко встречается в практике. Спирт снижает поверхностное натяжение силеров, ирригантов и дентина корневых каналов. Уменьшение поверхностного натяжения приводит к ускорению продвижения жидкости в дентинные трубочки. Спирт распространяется по дентинным канальцам и высушивает корневой канал, испаряясь. По этой причине спирт может оказывать влияние на проникновение силера и его вымывание. Поверхностно-активные вещества, такие как этанол, были найдены для того, чтобы снизить поверхностное натяжение гипохлорита натрия и улучшить распространение ирригантов. Stevens с соавт. продемонстрировали, что ирригация с использованием 95% этилового спирта перед обтурацией повышает качество пломбирования корневых каналов, способствует проникновению силера в дентинные трубочки и значительно уменьшает его вымывание. Данный механизм представляет собой поверхностно-активное действие этанола. Дегидратация дентина может быть альтернативным вариантом высушивания, так как спирт не изменяет структуру поверхности и ее шероховатость. Спирт рассматривается в качестве основного дегидратационного средства. После обезвоживания спиртом дентин становится более гидрофобным в связи с воздействием гидрофобных частиц и следовательно наиболее сочетаемым с эндодонтическими силерами. Schaferрекомендовал использовать приблизительно 3 мл 95% этанола для промывания корневого канала, чтобы улучшить свойства силера. Однако, вышесказанные исследования проводились на постоянных зубах.

Традиционные методы, оценивающие обтурацию в зубах имеют свои недостатки. Внутриротовая радиовизиография дает только двухмерное изображение, разделение корня может привести к потере материала в зубе, которая может имитировать пустоту. КТ дает трёхмерное изображение, позволяет избежать потери материала и точно определить локализацию пустот. По этой причине в этих исследованиях для анализа пред- и постобтурационного объема применяли КТ.

В нашей работе была определена эффективность двух различных методов высушивания корневых каналов перед их обтурацией. Сравнение успеха пломбирования используемыми материалами проводилось за рамками исследования. В обеих группах (метапекс и цинкоксидэвгенольная паста)зубы, в которых корневые каналы были высушены 95% этиловым спиртом, показали лучшие результаты обтурации. Wong и Spencer продемонстрировали, что дентинные трубочки обычно остаются заполненными водой, кроме канала, высушенного полностью. Wakabayaski с соавт. обнаружили, что каналы, высушенные бумажными штифтами оставались влажными в апикальной трети канала. Иногда бумажные штифты не достигают верхушки корневого канала в изогнутых корнях. Применение этанола помогает избежать этих недостатков.

Несмотря на достоинства, использование 95% этилового спирта во временных зубах может быть спорным из-за резорбции корня и наличия дополнительных каналов. Обычно 95% этиловый спирт используют для фиксирования ткани, так как он вызывает высыхание и коагуляцию протеинов. Для этого требуется немало времени и большое количество спирта. В этом исследовании за короткий промежуток времени использовали 2 мл раствора, при этом его не выводили за периапикальное отверстие. Избыток этанола в корневом канале немедленно удаляли с помощью бумажных штифтов. Walters с соавт. доказали, что при правильной технике ирригации ирриганты не проходят по всей длине корневого канала.

Вышесказанныеданныеоправдываютприменение этилового спирта в молочных зубах при надлежащей технике и изоляции.

В клинической практике для высушивания корневых каналов используется партия бумажных штифтов. Применение этанола может оптимизировать процесс высушивания корневых каналов как наиболее дешевый и быстрый метод. Одним из главных недостатков исследования была небольшая численность образцов. Принимая во внимание стоимость КТ и доступность нерозрбируемых зубов, в исследовании были использованы только 20 зубов. В свою очередь исследования с большим количеством образцов гарантируют достоверность результатов.

Выводы

Исходя из результатов исследования можно сделать следующие выводы:

  • Корневые каналы временных зубов, высушенные с применением 95% этилового спирта, продемонстрировали лучшие результаты пломбирования, чем корневые каналы, высушенные бумажными штифтами.
  • Авторы предполагают, что использование этилового спирта и одного бумажного штифта является более экономичным способом для высушивания корневых каналов по сравнению с использованием партии бумажных штифтов.

Сайфуллина Наиля

Комментарии